南郑区医疗保障局以高品质服务助推高质量发展

来源：三秦网
时间：2023-08-31 00:49:34

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“三个年”活动开展以来，汉中市南郑区医疗保障局立足部门职能，积极主动作为，不断完善优化医保经办服务，为全区人民高品质生活提供暖心医疗保障服务，推动医保事业高质量发展。

为医保服务做“加法”，构建多层次医保服务体系。南郑医保局全力打造“医保经办服务站点纵向下沉、定点医药机构横向延伸、商保银信机构联合经办”的多层次医保服务体系。依托政府服务机构设立医保服务站（点）、依托区内定点医疗机构开展医保经办服务。为提升经办服务质量及效率，区级医保经办大厅设立6个服务窗口，实行“前台综合受理、后台分类审批”的服务模式为群众提供经办服务；大厅全面推行“一窗受理、一次办好”，所有临柜业务当日“一次办好”率达100%；设置“领办代办专窗”，满足参保群体政策咨询、线上线下申报、异地受理资料寄收等帮办代办差异化需求。同时，高标准建立22个医保工作站，实现镇办医保经办服务站全覆盖，目前，参保登记、信息修改、信息查询、异地就医备案、医疗救助等10项高频业务已下放工作站进行办理。全区313个村（社区）均在党群服务中心设置医保服务点（窗口），慢病审批受理、零星报销代办服务已向村组延伸。全区22个镇办卫生院均开展慢特病初审受理，两病审批，门诊统筹、门诊两病、门诊慢特病和异地就医直接报销等相关经办服务工作，421个定点村（社区）卫生室都能进行两病受理，门诊统筹、两病线上报销业务。

为医保服务做“减法”，优化各项便民服务举措。南郑医保经办坚持“硬环境”“软实力”双向发力夯实经办基础，多措并举、用心用情为参保群众提舒适温馨的医保服务。积极实施“互联网+医保”，利用医保服务APP、微信小程序和微信公众号，大力推行医保服务事项“网上办、掌上办、指尖办、电话办”，目前已有10大类29项服务可通过陕西省医保服务平台“一网通办”，网上办理率达99.7%；大力推进跨省异地就医直接结算，不断优化异地就医备案服务。目前，全区所有一级及以上定点医疗机构全部开通了跨省异地就医直接结算服务，全区共28家定点医疗机构、91家定点零售药店可通过跨省异地就医联网结算，直接结算范畴涵盖门诊统筹（共济）、住院、门诊慢特、特药使用等医保服务全场景。2023年上半年，全区参保群众住院异地就医直接结算率达45.4%；门诊异地就医直接结算率达98.8%，异地就医直接结算率显著提高，有效减少了群众的跑腿和垫资负担，让群众在异乡更有“医”靠。同时，大力推进门诊慢特病就医管理、职工医保门诊统筹、特药使用双通道服务模式，参保患者既可在定点医院就医报销、也可在定点药店购药报销，保证了参保患者就医购药“就治好、买得到、报得了”。

为医保服务做“乘法”，打造协同经办服务格局。医保经办服务是一个跨领域、多部门协作的复杂命题，要求医保、卫健、民政、税务等多部门通力协作、协同联动，在共享信息、同步重点、互补短板的基础上，积极推进“经办社会化、业务联合化”的协同模式，共同为全区参保群众提供优质的医保服务。目前，区医保局通过与税务部门协同参保信息传输，实现了医保联合征缴和待遇及时享受；通过与公安交通部门共享交通事故处理结果，做到了外伤认定保险精准；通过与民政部门共享特殊群众身份信息，保障了医疗救助及时到位；通过与人社部门共享工伤认定，杜绝了重复报销医疗费用；通过与卫健部门共享门诊慢特病和两病审批人员信息，确保了慢病随访的全覆盖；通过与行政审批部门共享电子证照等相关信息，保证了经办服务的准确性高效性。通过这一系列的协同合作，不断提高政务服务效率和便民服务水平，更好扛牢新时代医保惠民的使命担当。

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